Кубанская ассоциация врачей-офтальмологов
Развитие кубанской офтальмологии
+7(861)252-73-23
Главная \ Новости,публикации

Новости,публикации

 

Дорогие члены ассоциации, успешно функционирует сайт конференций ,

проводимых КАВО. 

Прямые трансляции, видеозаписи конференций, он-лайн регистрация

http://conferencekavo.ru.


Научно-исследовательский институт Краевая клиническая больница №1  им. профессора С.В. Очаповского. Офтальмологическое отделение.  

Терапия хронического круглогодичного аллергического блефароконъюнктивита.

По данным эпидемиологических исследований, аллергическими заболеваниями глаз страдают от 5-22 до 40% населения различных стран мира. Это определяет высокую медико-социальную значимость данной патологии [1-8]. Наиболее распространенным поражением является аллергический конъюнктивит (АК), нередко сопровождающийся аллергическим блефаритом [3, 5, 7, 9, 10]. Круглогодичный АК диагностируют примерно у 20% больных. Он характеризуется упорным рецидивирующим течением, выраженным и стойким субъективным дискомфортом, легкими или умеренными объективными проявлениями заболевания, развитием блефарита и вторичного синдрома сухого глаза (ССГ) [11-14]. Причиной хронического (круглогодичного) аллергического блефароконъюнктивита (ХАБК) является сенсибилизация к бытовым (домашняя пыль, клещ Dermatophagoides pteronyssnus, плесневые грибы) и/или эпидермальным антигенам (эпидермис кошки, собаки). В отдельных случаях отмечается повышенная чувствительность к пищевым продуктам, средствам бытовой химии, корму для рыб, пыльце растений, лекарственным препаратам. Лечебное воздействие при ХАБК включает элиминацию виновного аллергена, специфическую иммунотерапию, фармакотерапию [5, 12, 15, 16]. К базисным средствам фармакотерапии относятся блокаторы Н1-рецепторов, стабилизаторы мембран тканевых базофилов (тучных клеток) и препараты комбинированного действия. В качестве дополнительных средств местной терапии можно использовать стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, сосудосуживающие средства и слезозаместители. Несмотря на появление множества новых лекарственных средств, комплексная терапия ХАБК далеко не всегда является эффективной, особенно в тех случаях, когда на первое место в клинической картине заболевания выходят проявления вторичного ССГ [16].

Таким образом, актуальным является проведение дальнейших исследований, направленных на оптимизацию терапии при ХАБК. В связи с этим мы решили оценить эффективность включения в комплексное лечение при ХАБК так называемой терапевтической гигиены век на основе применения отечественной линейки лекарственных препаратов (блефарошампунь, блефаролосьон или блефаросалфетка, блефарогель-1; ООО «Гельтек-Медика», Россия), разработанной в НИИ глазных болезней РАН [17]. Ориентировались на данные ранее проведенных исследований, продемонстрировавших высокую эффективность терапевтической гигиены век в лечении больных хроническими блефаритами различной этиологии и вторичным блефароконъюнктивальным ССГ [17-20]. В доступной литературе нет данных о применении терапевтической гигиены век в составе комплексной терапии при ХАБК.

Цель исследования - оценить эффективность включения терапевтической гигиены век в комплексное лечение больных ХАБК.

 Материал и методы

Обследовали 30 больных (60 глаз) ХАБК: 11 мужчин и 19 женщин в возрасте от 25 лет до 41 года («стаж» заболевания от 2 до 4 лет). Все наблюдавшиеся получали инстилляции олопатодина гидрохлорида (опатанол - 1 мг/мл 2 раза в сутки) и офтальмологического раствора гиалуроновой кислоты без консерванта (хиломакс-комод - 2 мг/мл 3-4 раза в сутки). Пациенты были разделены на 2 группы. Больным основной группы (18 человек; 36 глаз), помимо указанного лечебного воздействия 2 раза в сутки, проводили терапевтическую гигиену век. Пациентам контрольной группы (12 человек; 24 глаза) было назначено противоаллергическое и слезозаместительное лечение.

Терапевтическая гигиена век состояла из трех этапов. На I этапе осуществляли элиминацию аллергена с поверхности век с помощью блефарошампуня. Очищающие свойства данного средства обусловлены присутствием в его составе мягкого поверхностно активного компонента (амисофт), а также водорастворимого оливкового масла. Помимо этого, в состав блефарошампуня входят экстракты растений: ромашки, гамелиса, календулы, зеленого чая - и поливинилпирролидон, что обеспечивает его противовоспалительный эффект. На II этапе применяли блефаролосьон, содержащий поливинилпирролидон и экстракты ромашки, зеленого чая и гамелиса. Для этого небольшое количество указанного средства наносили на предварительно увлажненный кипяченой водой комнатной температуры и отжатый косметический диск. Затем диск укладывали на сомкнутые веки по типу компресса на 3-5 мин. Цель данного этапа - повышение функциональной активности желез хряща век (мейбомиевых) за счет размягчения «пробок» из загустевшего секрета, обтурирующих их выводные протоки. В завершении этого этапа возможно проведение кругового самомассажа края век для облегчения эвакуации загустевшего секрета мейбомиевых желез. Другая цель II этапа - противовоспалительное воздействие для купирования явлений хронического воспаления края век. Вместо блефаролосьона возможно применение стерильной и готовой к употреблению влажной блефаросалфетки, содержащей экстракт календулы. Использование блефаросалфетки особенно удобно для проведения гигиены век вне дома. Заключительный III этап терапевтической гигиены век включал аппликации блефарогеля-1 (содержит гиалуроновую кислоту и экстракт алоэ) на края век. Цель данного этапа - противовоспалительное и регидратирующее воздействие, направленное на повышение функциональной активности добавочных слезопродуцирующих желез века.

Провели стандартное офтальмологическое обследование, скарификационные тесты с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми и пищевыми аллергенами. Для оценки симптомов ХАБК рассчитывали интегральные показатели субъективного дискомфорта и объективных признаков заболевания [21]. Для этого субъективные симптомы (зуд, жжение, слезотечение, сухость) оценивали по 3-балльной шкале: 0 - отсутствие симптома; 1 - легкие проявления; 2 - умеренные; 3 - выраженные. Затем баллы суммировали и усредняли. Аналогичным образом учитывали объективные признаки ХАБК (гиперемия и отек век и конъюнктивы; фолликулярная реакция конъюнктивы). О состоянии липидного слоя слезной пленки, а также липидодефиците и его выраженности судили на основе теста на липидинтерференцию и по результатам пробы Норна [22]. Помимо этого, для оценки липидодефицита исследовали функциональную активность мейбомиевых желез и выраженность эпителиопатии края века при окрашивании лиссаминовым зеленым (симптом «дворников») [23]. Выраженность дисфункции мейбомиевых желез и эпителиопатии учитывали по 3-балльной шкале. Для оценки водного компонента слезной пленки проводили тест Ширмера-1, ОКТ-менискометрию («Opto-Vue», США), вычисляли индекс нижнего слезного мениска [21]. Наличие муцинодефицита и эпителиопатии конъюнктивы и роговицы выявляли с помощью витального окрашивания лиссаминовым зеленым [24]. Всем пациентам проводили фотографирование переднего отрезка глаза с последующей компьютерной морфометрической оценкой показателя ксероза в соответствии с авторской методикой [25, 26]. Для статистической обработки полученных результатов рассчитывали среднее значение по выборке (M) и его стандартное квадратическое отклонение (s); оценивали достоверность различий (критерий Стьюдента &khgr;2); проводили корреляционный анализ (расчет коэффициента Пирсона).

 Результаты и обсуждение

У пациентов основной группы выявили аллергию к бытовым и/или эпидермальным аллергенам. Интегральный показатель субъективного дискомфорта у больных ХАБК составил 2,55±0,2 балла. Преобладали жалобы на жжение и периодически появляющийся зуд в области век и в глазах. Объективные проявления ХАБК были менее выраженными (1,73±0,1 балла). Определялись легкая или умеренная гиперемия и отек конъюнктивы и краев век, а также фолликулярная реакция конъюнктивы .

Рисунок 1. Рис. 1. Состояние поверхности глаза у больных ХАБК и вторичным ССГ. а - состояние конъюнктивы: умеренная гиперемия, отек, фолликулярная реакция; б - состояние век: легкая гиперемия, отек края век; в - дисфункция мейбомиевых желез (стеноз протоков), липидодефицит; г - эпителиопатия края век (симптом «дворников») при окрашивании лиссаминовым зеленым, на фоне окрашивания лучше визуализируется фолликулез конъюнктивы; д - снижение высоты нижнего слезного мениска при ОКТ-менискометрии («Opto-Vue», США), вододефицит; е - патологическое окрашивание конъюнктивы лиссаминовым зеленым, муцинодефицит, эпителиопатия. Данные теста на липидинтерференцию свидетельствовали об истончении липидного слоя слезной пленки - менее 100 нм (отсутствие интерференционной картины даже при открытии глазной щели менее 50%). Результатом липидодефицита было снижение времени разрыва слезной пленки до 7,2±0,2 с. По всей видимости, основная причина липидодефицита у больных ХАБК - снижение функциональной активности мейбомиевых желез . Тяжесть дисфункции составила 2,2±0,2 балла. О липидодефиците и снижении функциональной активности мейбомиевых желез свидетельствовал и симптом «дворников» . На 31,7% глаз проба Ширмера-1 была субнормальной (12,9±0,6 мм), на остальных (68,3%) - более выраженное уменьшение суммарной слезопродукции (до 9,1±0,8 мм). Кроме того, у всех обследованных выявили снижение индекса нижнего слезного мениска (до 1,4±0,1 усл. ед.), а также снижение его высоты (менее 150 мкм) по данным ОКТ . Полученные данные свидетельствуют о наличии у пациентов легкого вододефицита. Окрашивание лиссаминовым зеленым позволило установить у больных ХАБК муцинодефицит и явления эпителиопатии конъюнктивы и роговицы. Показатель ксероза составил 4,4±0,2 балла.

Таким образом, у больных ХАБК определялся ССГ средней степени тяжести [21], сопровождавшийся легким вододефицитом, более значительным комбинированным липидо-, муцинодефицитом и эпителиопатией тканей глазной поверхности. По нашему мнению, полученные данные дают основание включить в терапию ХАБК средств лечебного воздействия, направленные на нормализацию всех слоев слезной пленки, повышение функциональной активности добавочных слезопродуцирующих желез и купирование явлений эпителиопатии конъюнктивы, роговицы и краев век.

Положительный эффект комплексной терапии отмечался у больных обеих групп. Вместе с тем у больных основной группы, которым дополнительно проводили терапевтическую гигиену век, к 28-м суткам лечения зафиксировали достоверно более выраженное купирование субъективного дискомфорта (с 2,6±0,2 до 0,3±0,01 балла), чем у пациентов, получавших только противоаллергическую терапию и слезозамещение (с 2,5±0,2 до 0,63±0,03 балла; р<0,05).

В основной группе в указанные сроки было зафиксировано достоверно более выраженное снижение интегрального показателя объективных признаков ХАБК (с 1,75±0,1 до 0,32±0,02 балла), чем в контрольной группе (с 1,72±0,1 до 0,6±0,03 балла; р<0,05). С нашей точки зрения, полученные результаты можно объяснить дополнительным противовоспалительным эффектом терапевтической гигиены век.

К концу 4-й недели лечения у пациентов основной группы достоверно более выражено снизилось значение пробы Норна (на 1,8±0,1, в контрольной группе на 0,9±0,2 с; р<0,05). Помимо этого у больных, которым проводили терапевтическую гигиену век, зафиксировали достоверное снижение тяжести дисфункции мейбомиевых желез (с 2,12±0,2 до 0,8±0,05 балла). Между снижением тяжести дисфункции мейбомиевых желез и повышением стабильности слезной пленки отмечалась высокая обратная корреляция (r=–0,8747). Напротив, у пациентов группы контроля к 28-м суткам лечения не отметили достоверного снижения тяжести дисфункции мейбомиевых желез. По всей видимости, стабилизация слезной пленки в контрольной группе в основном была связана с влиянием слезозаместителя, в то время как в основной группе также и с частичным купированием липидодефицита вследствие повышения функциональной активности мейбомиевых желез. Следует отметить влияние комплексной терапии на состояние водного компонента слезной пленки в обеих группах наблюдения. В результате лечения увеличение высоты нижнего слезного мениска у больных основной группы было достоверным (с 132,5±10,2 до 180,6±12,1 мкм; р<0,05), а в контрольной группе статистически незначимыми (с 130,6±11,1 до 141,7±20,2 мкм; р>0,05) 

Рисунок 2. Рис. 2. Динамика состояния глазной поверхности у больных ХАБК и вторичным ССГ на фоне комплексного лечения. а, б - увеличение высоты нижнего слезного мениска по данным ОКТ-менискометрии («Opto-Vue», США), свидетельствующее об уменьшении вододефицита; в, г - уменьшение выраженности симптома «дворников» и липидодефицита. Ув. 15; д, е - снижение интенсивности окрашивания конъюнктивы лиссаминовым зеленым, уменьшение выраженности муцинодефицита и эпителиопатии. Ув. 25. Также в обеих группах наблюдали снижение выраженности муцинодефицита и эпителиопатии век, конъюнктивы и роговицы. Об этом свидетельствовало достоверное уменьшение показателя ксероза и симптома «дворников» при окрашивании лиссаминовым зеленым. Указанные изменения были достоверно более выраженными у пациентов основной группы: показатель ксероза снизился с 4,4±0,3 до 3,3±0,2 балла, симптом «дворников» - с 2,3±0,1 до 0,9±0,01 балла , а в группе контроля - соответственно с 4,42±0,2 до 3,82±0,4 балла и с 2,2±0,1 до 1,65±0,01 балла. С нашей точки зрения, частичная компенсация вододефицита, а также более выраженное купирование муцинодефицита и явлений эпителиопатии тканей глазной поверхности у пациентов основной группы были связаны с более выраженным восстановлением функции добавочных слезопродуцирующих желез в результате противовоспалительного и регидратирующего лечебного воздействия.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что включение в комплексное лечение больных ХАБК терапевтической гигиены век, направленной на купирование явлений вторичного ССГ, повышает эффективность медицинской реабилитации данной категории пациентов.

 Выводы

1. Комплексное лечебное воздействие, включающее противоаллергическое лечение, слезозамещение и терапевтическую гигиену век (на основе применения блефарошампуня, блефаролосьона или блефаросалфетки и блефарогеля-1) способствует более выраженному снижению интенсивности субъективных симптомов и объективных признаков ХАБК, чем изолированная противоаллергическая и слезозаместительная терапия.

2. Включение терапевтической гигиены век в комплексное лечение больных ХАБК позволяет добиться более выраженного снижения интенсивности комбинированного липидо-, водо-, муцинодефицита.

3. Комплексное лечение больных ХАБК, включающее терапевтическую гигиену век, позволяет достичь более выраженного купирования явлений эпителиопатии тканей глазной поверхности.

4. Оптимизация терапии при ХАБК может быть достигнута путем включения в стандартное лечебное воздействие терапевтической гигиены век, направленной на купирование явлений вторичного ССГ.

 


 
 
Научно-исследовательский институт Краевая клиническая больница №1  им. профессора С.В. Очаповского.  Офтальмологическое отделение.   
 
Дегенеративные  изменения шейного отдела позвоночника у больных открытоугольной глаукомой.
 

Глаукоматозные нейропатии признаны одной изосновных причин инвалидности и слепоты в России, и развитых странах мира. Традиционные методы лечения более чем у половины таких больных необеспечивают профилактику ухудшения зрительныхфункций. Поэтому поиск возможностей совершенствования лечения пациентов открытоугольной глаукомой является очень актуальнымПо оценкам ВОЗ, дегенеративные заболевания позвоночника наблюдаются у 60 – 90% людей в возрасте старше 50 лет. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что боль в спине и шее является второй по распространенности причиной обращения пациентов к врачу после острых респираторных заболеваний.Остеохондроз приводит к дистрофическим изменениям позвоночника: дегенерации межпозвоночныхдисков, смежных тел позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата. Также вызывает перенапряжение мышц шейного отдела, раздражение исдавление нервно-сосудистых пучков, содержащихпозвоночную артерию и симпатический нерв. Последствием таких изменений может стать снижениекровообращения в гипоталамусе, мозжечке, стволе,затылочных долях головного мозга, сетчатке и зрительном нерве .

Цель работы – выявление шейного остеохондроза убольных с открытоугольной глаукомой и оценка эффективности одновременного лечения этих заболеваний.материалы и методыОфтальмологическое обследование было дополнено рентгенографией шейного отдела позвоночника. Для уточнения диагноза проводилась магниторезонансная томография с обязательной последующейконсультацией вертеброневролога и физиотерапевта.Пациентов разделили на две равноценные группы так, чтобы по численности и выраженности клинических симптомов, контрольная группа существенно не отличалась от основной. Группа контроля получала только нейропротекторную терапию. К лечениювторой группы мы добавили сеансы физиотерапевтических процедур для лечения шейного остеохондроза на магнитотерапию; массаж, противовоспалительные средства, а также иглорефлексотерапию и лечебную физкультуру

Результаты:

Большинство пациентов имели типичные для цервикального остеохондроза жалобы.134(53,4%)человека ощущали постоянный дискомфорт, хруст, ограничениеподвижности в шейном отделе. Боли, локализующиеся в области затылка, лба с иррадиацией в височную или теменную область беспокоили 166 (66,3%) больных. 89(35,5 %) человек сетовали на повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон и приступы головокружения после изменения положения шеи.120 (47,7%)пациентов отмечали шум, гул, треск в ушах.У 136 (54,5%) обследуемых снижению зрения сопутствовали зрительные нарушения, характерные дляшейного остеохондроза: фотопсии встречались у 175(70,0%) больных, «резь» в глазных яблоках на высотеголовной боли с гиперемией конъюнктивы выявленау 17 (6,7%) пациентов. У 87 (34,6%) больных зрительные нарушения возникали вместе с головной болью.Дефекты осанки (образование горба, сутулость, переразгибание в шейном отделе позвоночника, ассиметричное расположение плеч и т.д.) были очевидны у237(94,6%) пациентов. Повышение тонуса, болезненные тяжеобразные уплотнения в мышцах, затылочно-воротниковой зоны, болевые точки по ходу остистыхотростков и поперечных отростков при пальпациивыявлены у 53 (21,1%) человек.242 (96,9%) рентгенограммы шейного отдела позвоночника демонстрировали разные стадии остеохондроза: снижения высоты межпозвонковых дисков, костные разрастания, сужение межпозвонковых отверстий.В основной группе положительный эффект наблюдался на 116 глазах (91,6%), а в группе контроля – на70 глазах (55%). Прирост остроты зрения в основнойгруппе составил 0,320+0,030; расширение поля зрения (суммарно по 8 меридианам) – 66,40+2,40. Большинство пациентов основной группы сообщили обулучшение общего самочувствия: исчезали или значительно уменьшались боли в области шеи, понизилась чувствительность алгических точек, увеличился объем движений, нормализовался сон. У больныхОсмотрено 250 пациентов (456 глаз) c разнымистадиями нестабилизированной открытоугольнойглаукомы с нормализованным внутриглазным давлением в возрасте от 48 до 82 лет.Офтальмологическое обследование было дополнено рентгенографией шейного отдела позвоночника. Для уточнения диагноза проводилась магниторезонансная томография с обязательной последующейконсультацией вертеброневролога и физиотерапевта.Пациентов разделили на две равноценные группы так, чтобы по численности и выраженности клинических симптомов, контрольная группа существенно не отличалась от основной. Группа контроля получала только нейропротекторнуютерапию. К лечениювторой группы мы добавили сеансы физиотерапевтических процедур для лечения шейного остеохондроза на магнитотерапию; массаж, противовоспалительные средства, а также иглорефлексотерапию и лечебную физкультуру.

Результаты:

Большинство пациентов имели типичные для цервикального остеохондроза жалобы.134(53,4%)   человекаощущали постоянный дискомфорт, хруст, ограничениеподвижности в шейном отделе. Боли, локализующиесяв области затылка, лба с иррадиацией в височную илитеменную область беспокоили 166(66,3%) больных. 89(35,5 %) человек сетовали на повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон и приступы головокружения после изменения положения шеи.120 (47,7%)пациентов отмечали шум, гул, треск в ушах.У 136 (54,5%) обследуемых снижению зрения сопутствовали зрительные нарушения, характерные дляшейного остеохондроза: фотопсии встречались у 175(70,0%) больных, «резь» в глазных яблоках на высотеголовной боли с гиперемией конъюнктивы выявленау 17 (6,7%) пациентов. У 87 (34,6%) больных зрительные нарушения возникали вместе с головной болью.Дефекты осанки (образование горба, сутулость, переразгибание в шейном отделе позвоночника, ассиметричное расположение плеч и т.д.) были очевидны у237(94,6%) пациентов. Повышение тонуса, болезненные тяжеобразные уплотнения в мышцах, затылочно-воротниковой зоны, болевые точки по ходу остистыхотростков и поперечных отростков при пальпациивыявлены у 53 (21,1%) человек.242 (96,9%)рентгенограммы шейного отдела позвоночника демонстрировали разные стадии остеохондроза: снижения высоты межпозвонковых дисков, костные разрастания, сужение межпозвонковых отверстий.В основной группе положительный эффект наблюдался на 116 глазах (91,6%), а в группе контроля – на70 глазах (55%). Прирост остроты зрения в основнойгруппе составил 0,320+0,030; расширение поля зрения (суммарно по 8 меридианам) – 66,40+2,40. Большинство пациентов основной группы сообщили обулучшение общего самочувствия: исчезали или значительно уменьшались боли в области шеи, понизилась чувствительность алгических точек, увеличился объем движений, нормализовался сон. У больныхконтрольной группы такие изменения носили болееторпидный характер.

Обсуждение:

Вертеброгенный болевой синдром, будучи субъективным феноменом, трудно поддаётся количественной оценке. Интенсивность его проявлений провоцируется статической нагрузкой, меняется в различныепериоды жизни пациентов, но никак не воспринималась ими в едином процессе, связанном с понижением зрения. И поэтому почти всегда недооценивается исамими пациентами, и врачами-офтальмологами.Однако обратить внимание на признаки системно-го поражения шейного отдела позвоночника врач-оф-тальмолог может, не прилагая особых усилий. Что, несомненно, даст возможность провести более качественное обследование и лечение. При наличии открытоугольной глаукомы и шейного остеохондроза сочетаннаятерапия позволяет достичь лучшего повышения зрительных функций и улучшить здоровье пациентов.

Выводы:

Пациентам с открытоугольной нестабилизированной глаукомой с нормализованным ВГД необходимообследование шейного отдела позвоночника.Включение лечебных процедур для лечения шейного остеохондроза в комплексную терапию глаукомных больных позволяет повысить зрительные функции и улучшить общее состояние пациентов.

 


 

      Уважаемые читатели,с радостью рассказываем Вам,что 18 ноября 2016 года состоялись Съезд Кубанской Ассоциации врачей - офтальмологов, конференция, посвящённая поражению органа зрения. Мероприятие прошло в уютном Конгресс-центре Европа.

      В начале съезда традиционно выступил Председатель Правления - Алексей Владиславович Малышев. Был обсуждён ряд вопросов, среди которых восстановление памятника отцу кубанской офтальмологии Станиславу Владимировичу Очаповскому. В ряды КАВО были приняты новые члены.

     Научная часть началась с докладов московского гостя Алексея Юрьевича Слонимского, рассказавшего о собственной методике аутотрансплантации роговицы. Доклад вызвал большой интерес. Не меньше интереса было проявлено слушателями, когда Елизавета Геннадьевна Полунина рассказала о современных веяниях в области гигиены век, а Наталья Константиновна Мазурина о подходах к лечению макулярного отёка. Гости из москвы передали эстафету профессору из северной столицы. Владимир Абдуллаевич Дадали в своём блистательном докладе "Биохимик- Офтальмологу" рассказал про таинства взаимодействия веществ в тканях глаза на молекулярном уровне.

     Прямая связь с залом,находящимся в солнечном Сочи, была отменная, офтальмологи олимпийской столицы задавали вопросы после каждого доклада,а в середине конференции руководитель сочинского подразделения КАВО Виктор Дмитриевич Семыкин,глядя на гостей с большого экрана, рассказал о недавних интересных случаях.

     На следовавшем за его выступлением кофе-брейке все офтальмологи с жаром обсуждали доклады и заправившись вкусными пирожными,с новыми силами устремились занять свои места в зале.

     Ирина Михайловна Иванчикова поведала в своём докладе о результатах кератопластики, проводящейся в международном офтальмологичеком центре, а Сергей Владимирович Янченко в своей ставшей уже классической остроумной манере представил доклад «Хирургическое вмешательство как повреждающий фактор». Александр Григорьевич Заболотний рассказал присутствовавшим о гипертензии, возникающей при травмах, а Анастасия Станиславовна Апостолова - об изменении показателей эндотелия роговицы, возникающих в результате их.

    Конференция завершилась славным фуршетом, позволившим всем гостям пообщаться в кулуарах. В этот день конгресс-центр собрал под своей крышей около ставосьмидесяти офтальмологов, что ,вероятно, является своеобразным рекордом, подтверждающим актуальность таких событий.  

 

 IMAG2258 IMAG2254 IMAG2257  IMAG2250 


    Для увеличения изображения,кликните по нему.


 

Дорогие коллеги, 18 марта 2016 года в Конгресс-центре "Европа" по адресу г.Краснодар, ул. Северная,319 , состоялся Съезд Кубанской Ассоциации врачей - офтальмологов. Конференция,посвящённая глаукоме.

На съезде был решен рая вопросов ассоциации,а также положительное голосование по принятию новых членов.

Курышева Наталья Ивановна- д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ФМБА, в двух своих докладах ярко и красочно рассказала про побочные эффекты простогландинов и раннюю диагностику глаукомы. Голубев Сергей Юрьевич, доцент кафедры офтальмологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова, рассказал про предложенный им алгоритм назначения антиглаукомных препаратов.  Волик Елена Игоревна – заведующая офтальмологическим отделением №2 ГБУЗ Госпиталя инвалидов войн , д.м.н., г.Краснодар.,рассказала о суточных колебаниях ВГД. По перечисленным аспектам разыгрался нешуточный спор. Как всегда одним из вопросов был: отменять ли простогландины перед оперативным вмешательством. Елена Игоревна в пылу дискуссии сказала: "Ну сколько можно приставать к простогландинчикам!"

Лектора и слушатели не только приводили интересные факты и примеры,но и подкрепляли дискуссию остроумными шутками.  Иошин Игорь Эдуардович, д.м.н. профессор, зав.офтальмологического отделения КБ Управления делами президента  рассказал о  фармакологическом сопровождении хирургии катаракты,а Апостолова Анастасия Станиславовна- к.м.н. ,врач офтальмолог клиники Три-3,г.Краснодар о применении селективной лазерной трабекулопластики в лечении начальной глаукомы.

Далее последовал долгожданный кофе-брейк и подкрепив силы присутствовавшие офтальмологи включились в продолжение конференции. На прямой связи из солнечного Сочи был Семыкин Виктор Дмитриевич-заведующий офтальмологическим отделением ГБ3, г.Сочи., главный офтальмолог г.Сочи. Он рассказал о собственном исследовании клинической эффективности проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела.

Янченко Сергей Владимирович - д.м.н., доцент кафедры глазных болезней КубГМУ, врач-офтальмолог офтальмологического отделения ККБ№1 рассказал о нейропротекции и привёл немало собственных очень интересных примеров,встреченных обилием вопросов.  Лысенко Ольга Игоревна - к.м.н., доцент кафедры глазных болезней КубГМУ, врач-офтальмолог офтальмологического отделения ККБ№1 осветила тему лечения продвинутых стадий глаукомы,а Варлашина Евгения Валентиновна – врач-офтальмолог МБУЗ ГКБ №3  выступила с докладом "Особенности диагностики глаукомы с псевдонормальным давлением»,который возобновил начатую вначале конференции дискуссию.

Карагодина Полина Алексеевна из КФ МНТК  выступила с докладом: «Клинический опыт применения селективной трабекулопластики в КФ МНТК,после чего разразился нешуточный спор и практически батл между Полиной Алексеевной и Анастасией Станиславовной из три-3. Каждая из лекторов отстаивала свои взгляды на патогенез и нюансы лазерной хирургии глаукомы. Алексей Владиславович Малышев был словно рефери в этом споре. В итоге мы почерпнули много нового из обсуждаемой области.

На съезде и конференции присутствовало более 150 человек. Завершилась она славным фуршетом.

 


 

 

Наши партнёры:

офтальмологический портал  www.od-os.ru

замечательные обои для рабочего стола   www.picturehd.ru


 

 

 Уважаемые коллеги,рады сообщить,что двадцатого ноября 2015 года состоялась конференция,посвящённая поражению органа зрения,а также съезд Кубанской ассоциации врачей-офтальмологов.

     На конференции выступали гости из других регионов: из Москвы - Сергей Анатольевич Марных (ФМБА) с докладом о травматической катаракте и Михаил Николаевич  Колединцев (профессор НГМСУ) с докладом о ВМД, из Астрахани - Лия Шамильевна Рамазанова,дмн,главный офтальмолог Астраханской области,- рассказала в своём докладе об оказании экстренной помощи на территории своего субъекта Федерации.

     Также гостей порадовали  краснодарские докладчики: Александр Валерьевич Усов,рассказавший о практике фрача-офтальмотравматолога МНТК,  доктора медицинских наук: Сергей Владимирович  Янченко и Елена Игоревна Волик рассказали о фармакологическом сопровождении при лечении травм органа зрения.  

     Карина Дмитриевна Гурджиян – главный врач «Три-3»- поделилась результатами работы своей клиники, а Алексей Николаевич Стеблюк и Ирина Викторовна Перова рассказали о методах борьбы с патологическими образованиями век и диагностических возможностях ОКТ.

     На протяжении всей конференции работал телемост с аудиторией офтальмологического отделением ГБ№4 города Сочи,выступал Виктор Дмитриевич Семыкин с докладом о реорганизации ургентной офтальмологической помощи на территории Большого Сочи.      

     Конференция была отмечена живыми дискуссиями и высокй явкой врачей ( свыше 150 человек в зале конгресс-холла в Краснодаре,а также порадка 20 человек в Сочи)  Традиционно богатый фуршет завершил конференцию,позволив коллегам пообщаться в кулуарах.

       IMG_8695            IMG_8690              IMG_8669     
 
         IMG_8647             IMG_3001              IMG_3000 

        IMG_2982              IMG_2981             IMG_2949      
 

     IMG_2948               IMG_2944                                                                                      


 

  

Научно-исследовательский институт Краевая клиническая больница №1  им. профессора С.В. Очаповского.  Офтальмологическое отделение.            

Наш опыт применения эксимерного лазера в лечении птеригиума.

Птеригиум - это дистрофическое заболевание глаза, при котором происходит врастание дегенеративно измененной васкуляризированной конъюнктивы в поверхностные слои роговицы  в виде пленки треугольной формы, направленной  к центру.  Обыкновенно располагается с внутренней стороны глазного яблока и растет, достигая центральной зоны, перекрывая область зрачка.

К его появлению приводят неблагоприятные климатические и экологические факторы, такие, как  ветры, пыль, ультрафиолетовое излучение. Доказана наследственная предрасположенность.

Как следствие хронически воспаляется конъюнктива, по мере прогрессирования заболевания понижается острота зрения, в дальнейшем, в запущенных случаях, возможно ограничение движения глаза и стойкое снижение зрения.

Для снижения скорости течения заболевания рекомендуется ношение очков с УФ-фильтрами,капли группы «искусственной слезы,увлажняющие гели, для уменьшения выраженности неприятных ощущений - глазные мази и капли с ГКС.

При применении  традиционных  методик хирургии нередко происходят  рецидивы заболевания, грубые помутнения роговицы, нерегулярность ее поверхности, выраженный болевой синдром, замедленная регенерация даже при тщательной механической очистке роговицы.  

Мы используем эксимерный лазер Nidek EC 5000,который хорошо зарекомендовал себя при лечении аномалий рефракции, при проведении фототерапевтической  кератэктомии как метода лечения  ээд.

После удаления птеригиума хирургически по одной из методик, производим абляцию роговицы плоским лучом эксимерного лазера с длиной волны 193 нм и диаметром 2 мм в режиме фототерапевтической кератэктомии, визуально контролируя качество получаемой поверхности роговицы. Когда мы видим,что добились идеально гладкой поверхности, операцию заканчиваем.

По описанной методике нами было прооперировано 19 пациентов. Полученные результаты мы сравнили с контрольной группой  (пациентами, прооперированными без использования эксимерного лазера) Результаты сравнения представлены в таблице:

 

 Техника

 оперативного

 лечения

Средний

срок

эпителизации

Средняя

выраженность

болевого

синдрома

по шкале

1-10

Рецидив

(срок

наблюдения

11 мес)

Среднее

увеличение некорригированной остроты зрения

 

 Хирургия

 

 

2,47 сут

 

7

 

1

 

0,1

 Хирургия +

 эксимерный

 лазер

1,56 сут

3

-

0,2

С момента начала исследования прошло 11 месяцев. Пациенты обеих групп находятся под наблюдением для отслеживания рецидивов.

Выводы:

Целесообразность применения эксимерного лазера при лечении птеригиума обусловлена следующими положительными моментами:

1-быстрое заживление

2-меньшая выраженность  дискомфорта (болевых ощущений) после операции

3-хороший косметический эффект

4- более выраженное увеличение остроты зрения (уменьшение астигматизма)

5-меньшая вероятность рецидива.

 

                  

         Рисунок8         Рисунок4

 


 

   Уважаемые коллеги, 20 марта 2015 года состоялась конференция,посвящённая Всемирному Дню борьбы с глаукомой. Интерес был рекордным - на конференции присутствовало более 150 человек. Открывали конферению Алексей Владиславович Малышев и Сергей Николаевич Сахнов.

В начале конференции,в торжественной её части,была поздравлена с юбилеем Карина Дмитриевна Гурджиян. Конференция была богата на доклады. Дискуссии по каждому из которых были очень живые.

С докладами выступали Комаровских Е.Н., Янченко С.В., Волик Е.И.,  Волик С.А., Мисакьян К.С., Заболотний А.Г., Карагезова К.А., Лысенко О.И.,  Шипилов В.А., Варлашина Е.В.,  Амбарцумян К.Г.  

На протяжении всей конференции поддерживалась прямая аудио-видео связь с залом, расположенном в г.Сочи, таким образом офтальмологи Сочинского района также принимали участие, находясь в своём городе.

Конференция сопровождалась традиционными кофе-брейком и фуршетом.

 IMAG1815 IMAG1821 IMAG1811 IMAG1814

 


 

Внимание, уважаемые офтальмологи, для вступления в ассоциацию необходимо прислать на электронный ящик, указанный в контактах, скан заявления (образец можно скачать ниже), скан первой страницы паспорта.

Обязательно указывайте контактный телефон и Ваш адрес электронной почты.

Мы рассмотрим заявление и сообщим.

 


Уважаемые коллеги, по многочисленным просьбам публикуем методические рекомендации: "Алгоритмы ведения больных открытоугольной глаукомой", созданные усилиями сотрудников Кубанской ассоциации врачей-офтальмологов Кафедры КубГМУ.

Скачать можно здесь:

Методические рекомендации "Алгоритмы ведения больных открытоугольной глаукомой"


Уважаемые коллеги, мы будем регулярно публиковать на сайте интересные клинические случаи, видео операций. Присылайте нам на e-mail для публикации на сайте.

Сегодня мы расскажем следующую историю.

Пациент К. поступил в офтальмологическое отделение ККБ№1 13.10.12 с диагнозом:

Инородное тело левой орбиты, гифема, гемофтальм, обработанное проникающее роговично-склеральное ранение, обработанная рана верхнего века левого глаза.

Из анамнеза известно что пациент работал молотком. Конкретно - стучал им по металлической детали.

Risunok2 Risunok2 Risunok3
Фото 1 Фото 2 Фото 3

ПЕРВЫЙ ЭТАП:

14.10.12 Операция «Удаление инородного тела левого глаза". 16.12.12 Выписан с рекомендациями.

ВТОРОЙ ЭТАП.

Реконструкция:
1. Факоэмульсификация травматической катаракты с имплантацией гибкой интраокулярной линзы.
2. Пластика радужки.
3. Закрытая субтотальная витрэктомия с тампонадой витриальной полости силиконом.


При первом поступлении visus = pr.l . certae

По окончании второго этапа: visus = 0 ,1

Операции выполнял заведующий офтальмологическим отделением ККБ№1 им. проф. С.В. Очаповского, к.м.н., доцент Малышев Алексей Владиславович.


Оба этапа для целостности восприятия объединены в одно видео, границей между ними является меняющийся стиль полей экрана.



 



            Уважаемые коллеги, 28 ноября 2014 года в бизнес-центре Европа состоялся Первый съезд Кубанской ассоциации врачей - офтальмологов. Конференция, посвящённая поражению органа зрения. 

Руководил конференцией Малышев Алексей Владиславович - Председатель Правления КРОО КАВО, главный офтальмолог Министерства здравоохранения Краснодарского края, заведующий глазным отделением НИИ ГБУЗ ККБ №1» им. проф. С.В. Очаповского

На съезде в ряды ассоциации были приняты новые члены.

Юрист Ассоциации Перебейнос Алексей Николаевич выступил с докладом "Юридические аспекты деятельности врачебных ассоциаций,аспекты деятельности врача-офтальмолога"    

Также Грищенко Игорь Валерьевич озвучил отчётный доклад ,в котором были приведены итоги деятельности ассоциации.    

Были обсуждены вопросы,касательно дадьнейшего развития ассоциации.              

Была утверждена новая символика ассоциации.

Во второй,научной части конференции было прочитано множество интересных докладов,завершившихся плодотворными дискуссиями.

Доклад заведующего офтальмологическим отделением города Сочи Семыкина Виктора Дмитриевича был в режиме прямой трансляции из г.Сочи.

На конференции выступала Любовь Михайловна Ярошева - главный офтальмолог Республики Крым.

Завершились съезд и конференция фуршетом,традиционно сопровождающимся весёлым общением.

 IMG_6717

IMG_6747

 IMG_6729



 Дорогие коллеги,размещаем устав ассоциации на нашем сайте. 

Устав КРОО КАВО (ссылка для скачивания)



 

Статья: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ КАТАРАКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

       По данным Всемирной организации здравоохранения катарактой страдает около 17 миллионов человек. В 70-80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек. Статистика показывает, что у 20 миллионов человек в мире катаракта стала причиной слепоты!

Число слепых людей в мире, и доля катаракты увеличивается за счет:

-роста населения:  (население в возрасте старше 60  лет удвоится в течение следующих 20 лет  примерно с 400 млн. в настоящее время, около 800 млн. в  2020 году.) 

-увеличение продолжительности жизни:(правда для экономически  более развитых стран)

      Подсчитано, что в одной только Индии  3,8 миллиона человек стали слепы от катаракты за год.

      Давайте же посмотрим, сколько операций выполняется сейчас?

      Примерно 10 миллионов операций по удалению катаракты проводятся каждый год в мире.

      В экономически развитых странах, как правило, выполняют между 4000 и 6000 операциями  по удалению катаракты на миллион населения в год. (в США 9000 на миллион населения) Индия резко увеличила количество операций на миллион населения  в последние 10 лет- от менее чем 1500 до  3000 сегодня. Однако, имеется много данных, свидетельствующих о том, что этого недостаточно. В странах со средним уровнем доходов в Латинской Америке и некоторых частях Азии количество операций  составляет  от 500 до 2000 на миллион в год. В большинстве стран Африки, Китая и бедных стран Азии темпы зачастую меньше, чем 500. В России –  2700  операций  по поводу катаракты на миллион населения в год.(общая цифра около 400 тысяч операций по поводу катаракты) 

       На настоящий момент "золотым стандартом" хирургии катаракты является факоэмульсификация с использованием микроразрезов с имплантацией мягких ИОЛ. Фемтохирургия катаракты постепенно начала "набирать обороты".

Рисунок4

       Но что же ждёт нас в будущем? Какие перспективы,направления?

Создание роботов-хирургов, самостоятельно выполняющих операции?                                                                 

Создание эффективных препаратов, способных препятствовать развитию катаракты, препаратов, способных вызывать регресс развития катаракты?                                                                                                                      

Нахождение генов «старости» Предотвращение возникновения заболевания на генном уровне?                        

Стволовые клетки - «выращивание хрусталика»?                                                                                                  

Создание нанороботов?

         Разрабатывается офтальмологическая модель робота  Da Vinchi с автономным управлением. Высокая точность выполняемых манипуляций. Вот только, как говорят создатели, над «мозгами» робота ещё работать и работать.Роботам не свойственна усталость, они могут работать по 24 часа в сутки, без перерыва на обед, без выходных и праздничных дней, отпуска и т.д.                                                                                                                                                                                   

Рисунок3

        Отделение офтальмологии и оптометрии Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, сша.   Подопытных животных в основной группе кормили 30% глюкозойна протяжении месяца, после чего у них в 85% случаев развивалась ядерная катаракта. В контрольной группе крысам в пищу и воду добавляли 2% пируват натрия. Через месяц количество катаракт в этой группе составило  0%.К сожалению, 3 года из Балтимора никаких новостей.

         НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, г. МоскваКапли Скулачёва- визомитин.Одной из гипотез старения является теория свободнорадикального повреждения клеток. Старение- нарушение функционирования антиоксидантной системы. Было заявлено,что эти ионы имеют мощнейшее антиоксидантное действие.Многочисленные громкие исследования на собаках, лошадях. Выпуск препарата. 

          Ген старения. Определенный прорыв достигнут в исследованиях долгожительства маток медоносной пчелы…У маток была выявлена очень высокая активность гена вителлогенина, синтезируемого в клетках жирового тела. Выделяясь в гемолимфу, белок вителлогенин поглощается развивающимися ооцитами. Тот факт, что вителлогенин защищает маток пчел от обработки паракватом, вызывающим образование активных форм кислорода, навел на мысль, что данный белок принимает на себя основной удар окислительного стресса, выступая в роли антиоксиданта и способствуя увеличению продолжительности жизни. 

          Стволовые клетки. Проблема прозрачности выращенных  тканей.В Салгренской Академии в Швеции были проведены эксперименты на животных, это первое исследование, в котором из стволовых клеток были выращены прозрачные роговицы. 2012-2013 Норико Коидзуми  из Университета Дошиша, Япония,  и его коллеги установили,что для успешной трансплантации стволовых клеток на эндотелий страдающей ЭЭД роговицы, необходимо использование  низкомолекулярного  соединения, ингибирующим «ROCK Y-27632»,который в свою очередь ингибирует адгезию «подселённых стволовых клеток» 2012-2013. Как видите, в данной области имеется прогресс, так что,проблематика катаракты может пойти и по этой тропе…      

  Рисунок2

           Быть может однажды на смену придут другие технологии ,знакомые нам ещё из произведений Р. Бредберри, нанороботы,которые,будучи запущенными в организм станут трудиться, например, в хрусталике,разбирая и перестраивая его.

   Рисунок1

Известно одно, дорогие друзья, и это не может не радовать,прогресс неизбежен.